پزشک «بیمارستان مردم» به درمان افراد بی‌بیمه و بدون مدرک هیوستون می‌پردازد: عکس‌ها

به عنوان یک پزشک در یک بیمارستان به اصطلاح “شبکه ایمنی”، تمرین روزانه ریکاردو نویلا با همکارانش که در بیمارستان های خصوصی یا غیرانتفاعی کار می کنند کاملاً متفاوت به نظر می رسد. این به این دلیل است که بیمارستان‌های دارای شبکه ایمنی با همه افرادی که از درها عبور می‌کنند – بدون توجه به وضعیت بیمه، رفتار می‌کنند.

بسیاری از بیماران Nuila در بیمارستان Ben Taub هیوستون به دلیل عدم دسترسی به مراقبت های پیشگیرانه اولیه با بیماری های جدی دست و پنجه نرم می کنند. او می‌گوید: «آنچه می‌بینیم این است که عدم مراقبت‌های بهداشتی بیماران به این معناست که این بیماری در بدن آنها رشد کرده است. سرطان آنها گسترده است یا متوجه می شویم که آنها عفونتی دارند که درمان یا کشف نشده است.»

در کتاب جدیدش، بیمارستان مردمی، نویلا در مورد تجربیات خود در بن تاوب، که بزرگترین بیمارستان شبکه ایمنی در هیوستون است، می نویسد. او می‌گوید که علیرغم محدودیت‌های بودجه بیمارستان، پزشکان و پرستاران هنوز هم مراقبت‌های صحی با کیفیت را ارائه می‌کنند. بن تاوب با محدود کردن تعداد بیمارانی که یک پزشک می‌تواند در یک روز ببیند، به پزشکان اجازه می‌دهد تا زمان بیشتری را با بیماران خود صرف کنند.

نویلا می گوید: “کلاه من 15 بیمار در یک روز است.” این در مقایسه با برخی از همکاران من در دنیای خصوصی است که شنیده‌ام که در یک شب تا 24 بیمار را پذیرش می‌کنند یا کلاه نمی‌برند.»

نویلا می‌گوید از آنجایی که منابع در بن تاوب محدود است، تاکید بر استفاده آگاهانه از آنها وجود دارد. به‌عنوان مثال، به‌جای سفارش MRI با فشار دادن یک دکمه، ممکن است مستقیماً با رادیولوژیست صحبت کند تا بفهمد آیا واقعاً نیاز به تصویربرداری اضافی است یا خیر. او می‌گوید: «بحث بیشتر بین متخصصان پزشکی در مورد شرایط اضطراری و نحوه برخورد با این موارد اضطراری مزایایی دارد.

به طور کلی، نویلا می‌گوید، کار در بیمارستانی با شبکه ایمنی به او این امکان را می‌دهد که تمرکز خود را بر روی پزشکی حفظ کند: “من دوست دارم که بتوانم داستان‌های بیمارانم را بشنوم، و مجبور نیستم به پرداخت صورت حساب همه فکر کنم. زمان، که من می توانم با آنها بنشینم و در مورد دلیل آمدن آنها به بیمارستان بشنوم و در مورد زندگی آنها بیاموزم – و مهم نیست که چه باشد، ما به بهترین نحو فکر می کنیم که چگونه به آنها کمک کنیم، صرف نظر از اینکه بیمه دارند یا خیر. یا نه.”

نکات برجسته مصاحبه

در مورد درمان افراد فاقد مدرک در بیمارستان

غیرقانونی تلقی نمی شود. … قانون EMTALA – قانون درمان فوری پزشکی و کار – که در دهه 1980 تصویب شد، می گوید که هر کسی در ایالات متحده، خواه مقیم باشید یا نباشید، چه بیمه درمانی داشته باشید یا نه، می تواند برود. به بیمارستان بروید و معاینه و درمان تثبیت کننده دریافت کنید. پس این حقی است که همه در ایالات متحده بدون توجه به شهروندی از آن برخوردارند. آنچه در مورد بیمارستان شبکه ایمنی متفاوت است این است که ما کلینیک داریم و همچنین مراقبت های مزمن داریم – و این مورد توسط برخی از سیاستمداران مورد سوال قرار گرفت که در نهایت متوجه شدند که زیر سوال بردن آن منطقی نیست. زیرا وقتی در مسیر مراقبت های پیشگیرانه قرار می گیرید، وقتی در مسیر مراقبت های اولیه قرار می گیرید، آن بیماران در نهایت به اورژانس می آیند و بسیار گران تر می شوند. … بنابراین، [the politicians] تصمیم گرفت که منافع مالی مهم تر است [than limiting care].

در مورد توضیح سیستم مراقبت های بهداشتی آمریکا به بیماران بدون بیمه

بیماران همه اینطور هستند متفاوت – برخی قبلاً چندین عضو خانواده در ایالات متحده داشته اند، بنابراین آنها چشم انداز را کمی بهتر درک می کنند. اما بله، وقتی به بیماران می گویم که “شما برای این کار به بیمه درمانی نیاز دارید” می تواند بسیار متناقض به نظر برسد. و گاهی اوقات می گویند: “خب، در مکزیک یا در گواتمالا (یا هر چیز دیگری)، من لزوماً این کار را نمی کنم.” و توضیح این موضوع که در ثروتمندترین کشور جهان، برای افرادی که بیمه خدمات درمانی ندارند، چیز کمی وجود دارد، دشوار است.

اکنون، من خوشحالم که در شهرستان هریس هستم [in Texas]، جایی که من در Harris Health کار می کنم، می توانیم مجموعه ای قوی از خدمات را ارائه دهیم. اما کسی که خارج از شهرستان زندگی می کند، برای این خدمات در دسترس نیست. و این یکی از مواردی است که من استدلال کرده‌ام، این است که خط بین مکزیک و ایالات متحده به اندازه خط بین شهرستان هریس و شهرستان فورت بند مهم نیست، برای مثال، در برخی از درمان‌هایی که ما به بیماران می‌دهیم. .

بر صحبت کردن اسپانیایی با بیماران

این یکی از دلایلی است که من عاشق شغلم هستم و عاشق بیمارستانی هستم که در آن کار می کنم – می توانم اسپانیایی صحبت کنم. … مردم از شنیدن تلاش شخصی برای صحبت کردن به زبانشان بسیار خوشحال می شوند، و نه فقط بر اساس ترجمه، بلکه به طعم زبان و همچنین در مورد مکان ها فکر می کنند. [they come from]. به عنوان مثال، وقتی از کسی می پرسم اهل کجا هستند و می گویند مکزیک یا السالوادور، شنیدن یک کشور برای من هرگز کافی نیست. من باید از یک منطقه بپرسم تا بتوانم آن را در ذهنم، نقشه، قرار دهم و رابطه ای را که با آن منطقه دارم ترسیم کنم. و بنابراین فکر می‌کنم به اعتمادسازی با بیماران کمک زیادی می‌کند.

در مورد واکنش او زمانی که بیماران بسیار بیمار به خدا ایمان داشتند

من آن را رد نمی کنم. چون احساس می کنم علم و پزشکی همه چیز را نمی دانیم. در این دنیا رازهای زیادی وجود دارد و به نظر من ایمان مهم است. من نمی گویم که ایمان به یک دین خاص مهم است، اما وفاداری مهم است من فکر می کنم که طبق تجربه من، وقتی مردم ایمان خود را نشان می دهند، چه به خدای خود و چه در درمان، بهتر عمل می کنند. این وظیفه من نیست که ایمان آن شخص را از او بگیرم. چیزی که من به مردم می گویم این است که من فقط کارم را انجام می دهم [that] من یک انسان هستم و باید به شما بگویم … توصیه انسان های دکتر برای این بیماری و درمان، اما اینکه من فقط یک انسان هستم و نیستم. دانستن. و این حقیقت است – ما همه چیز را نمی دانیم. ما ایده های خیلی خوبی داریم. وقتی کسی نزدیک به مرگ است، می‌توانیم کاملاً دقیق پیش‌بینی کنیم که آیا آن شخص می‌میرد یا خیر. اما دقیقا نمی توانم بگویم چه زمانی این اتفاق می افتد. و من نمی‌خواهم وفاداری کسی را ربودم.

در مورد مبارزه با افکار خودکشی پس از خودکشی یک دوست و همکار

فکر می کنم همه چیز یک مبارزه بود. و فکر می‌کنم دیدن کسی مثل دیو، که خیلی او را تحسین می‌کردم، دوستی بود، بهترین دوستم در بیمارستان بود، که می‌توانستم با او صحبت کنم و بسیار آگاه و باهوش بود – فقط اینکه بدانم این برای من یک خطر است. وقتی بزرگتر میشم دیو همچنین پدر بسیار خوبی بود و این چیزی است که من با آن مبارزه کرده ام، والدین.

این بسیار شبیه فشار تلاش برای پدر خوبی بود در حالی که تلاش می کرد دکتر خوبی باشد، در حالی که سعی می کرد نویسنده خوبی باشد. آنها می توانند با هم کار کنند، اما لحظاتی وجود دارد که احساس می کنند فقط می توانند روی خودشان منفجر شوند. و فکر می کنم که دانستن این اتفاق برای دوستم روی من سنگینی کرد و باعث شد فکر کنم آیا این من خواهم بود؟ آیا این سرنوشتی است که بسیاری از ما که بسیار اهمیت می دهیم با آن روبرو هستیم؟ …

درمان کمک کرد. من یک درمانگر را پیدا کردم که با افرادی که تیپ های خلاق بودند بسیار هماهنگ بود. … این گوش دادن واقعا کمک کرد. روابطم بهتر شد زمانی که در پایین ترین سطح خود بودم، می توانستم به روابطم با افرادی که در اطرافم بودند و برای آنها ارزش بیشتری قائل بودم نگاه کنم و می توانم ببینم که در آن لحظه آنها روابط خوبی نبودند. و به نوعی با گذشت زمان، این روابط شروع به بهبود کردند و این کمک بسیار زیادی کرد. من فکر می کنم که نوشتن نیز در پایان روز به من کمک کرد.

در مورد کارکنان بیمارستان که به دلیل فرسودگی شغلی حس معناداری خود را با شغل خود از دست می دهند

برای من این فقط یک مشکل اساسی واقعی را در نحوه اداره مراقبت های بهداشتی در این کشور نشان می دهد. اگر چیزی مانند دارو، جایی که شما به طور روزانه به مردم کمک می کنید، اگر نمی توانید معنای پشت آن را ببینید، این یک فال بد است. هر وقت مریضی به من می گوید تشنه ام و می روم برایش آب یخ بیاورم، آن روز واقعا احساس خوبی دارم. چیزی به همین سادگی با بیماران اسپانیایی زبان من، آنها می توانند یک عبارت را به من بگویند و من برای آن روز احساس رضایت خواهم کرد – وقتی آنها می گویند “Que amable”، به این معنی که شما در روشی که گفتید بسیار مهربان بودید. و من احساس می کنم که این به من معنای زیادی برای روز می دهد. اما من احساس می‌کنم که فشارها و مکانیسمی که مراقبت‌های بهداشتی در حال حاضر عمل می‌کند، این وضعیت را برای بسیاری از مردم مبهم می‌کند. و این برای من ناراحت کننده است. اکنون، من کمی به این موضوع توجه می‌کنم که رشته پزشکی واقعاً این موضوع را جدی می‌گیرد و سعی دارد کاری در این زمینه انجام دهد. اکنون تاکید بیشتری بر ورود هنر و علوم انسانی به پزشکی وجود دارد.

مصاحبه صوتی تهیه و تدوین شده توسط: سام بریگر و تیا چالونر. مصاحبه صوتی اقتباس شده برای NPR.org توسط: بریجت بنتز، مولی سیوی-نسپر و دبورا فرانکلین.