یک مطالعه جدید نشان می دهد که برای برخی از بیماران، کتامین بی حس کننده جایگزین امیدوارکننده ای برای درمان تشنج الکتریکی یا ECT است که در حال حاضر یکی از سریع ترین و موثرترین درمان ها برای بیماران مبتلا به افسردگی دشوار است. این مطالعه بزرگترین مقایسه سر به سر این دو درمان است.
بیمارانی که حداقل به دو داروی ضدافسردگی پاسخ نمی‌دهند – حدود یک سوم بیماران بالینی افسرده – دارای شرایطی هستند که پزشکان از آن به عنوان «مقاوم در برابر درمان» یاد می‌کنند. گزینه های آنها برای تسکین محدود است. پزشکان معمولاً تا 12 جلسه ECT را توصیه می‌کنند که اثربخشی طولانی‌مدت دارد، اما با انگ سوء استفاده تاریخی و تصاویر ترسناک هالیوود از افرادی که به میز بسته شده‌اند و از شدت درد به خود می‌پیچند، آلوده است. ECT امروزی بسیار ایمن‌تر است و تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود، اما از این روش کم‌استفاده می‌شود.
این مطالعه که روز چهارشنبه در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد، نشان داد که کتامین، زمانی که به صورت داخل وریدی تجویز می‌شود، حداقل به اندازه ECT در بیماران مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان که روان‌پریشی ندارند، مؤثر است. (برای افراد مبتلا به روان پریشی، کتامین، حتی در دوزهای بسیار کم، می تواند علائم روان پریشی را بدتر کند.)
دکتر آمیت آناند، نویسنده اصلی این مطالعه و استاد روانپزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد که در مورد اختلالات خلقی در Mass General Brigham مطالعه می کند، گفت: «نتایج برای ما بسیار تعجب آور بود. تیم او در ابتدا این فرضیه را مطرح کرده بود که کتامین تقریباً به اندازه ECT موثر است. در عوض، دکتر آناند گفت، آنها دریافتند که کتامین حتی بهتر از این هم عمل می کند.
این تا حدی قابل توجه است زیرا برخی از بیماران با عوارض جانبی احتمالی ECT، مانند از دست دادن موقت حافظه، درد عضلانی یا ضعف احساس ناراحتی می کنند. (در موارد نادر می تواند منجر به شکاف دائمی در حافظه شود.)
دکتر آناند گفت، این مطالعه که توسط بنیاد کلینیک کلیولند حمایت شد، نشان می‌دهد که تجویز کتامین آسان‌تر است، با تنظیمات کمتر در طول درمان و بیماران کمتری ترک تحصیل می‌کنند. مهمتر از آن، نشان می دهد که ECT، همانطور که انتظار می رود، با مشکلات حافظه مرتبط است، در حالی که کتامین چنین نیست. دکتر آناند گفت: کتامین داخل وریدی نیز دارای عوارض جانبی مانند تجزیه است، اما این معمولاً برای بیماران تجربه ناخوشایندی نیست.
مطالعات قبلی نشان داده‌اند که هر دو روش درمانی می‌توانند در بیماران مبتلا به افسردگی سخت‌گیر مؤثر باشند، اما این تحقیقات در درجه اول به دو روش درمانی مستقل توجه کرده است. دکتر راجر اس. مک اینتایر، استاد روانپزشکی و فارماکولوژی در دانشگاه تورنتو که به این مطالعه وابسته نیست، آن را “پیشگامانه” خواند.
دکتر مک اینتایر گفت: «این نوع داده‌های عمل‌گرایانه دقیق، تصادفی‌سازی شده در دنیای واقعی است که قوی و از نظر بالینی معنادار است.
محققان به طور تصادفی کتامین یا ECT وریدی را به 365 بیمار اختصاص دادند. تقریبا نیمی از آنها دو بار در هفته کتامین دریافت کردند و بقیه سه بار در هفته ECT دریافت کردند. در پایان درمان سه هفته ای، 55 درصد از بیماران در گروه کتامین و 41 درصد از بیماران در گروه ECT کاهش 50 درصدی یا بیشتر در علائم را گزارش کردند.
شش ماه بعد، نمرات کیفیت زندگی برای هر دو گروه مشابه بود.
دکتر دانیل اف میکسنر، مدیر برنامه ECT در پزشکی میشیگان در دانشگاه میشیگان، گفت: یکی از محدودیت های این مطالعه این بود که تعداد درمان های ECT ممکن است کافی نبوده باشد زیرا دوره درمان تنها سه هفته بود. وابسته به مطالعه
او افزود که افراد مورد مطالعه دوره ECT خود را با دریافت جریان های الکتریکی در یک سمت مغز آغاز کردند که ممکن است به 10 یا 12 جلسه نیاز داشته باشد، برخلاف 9 جلسه ای که در این مطالعه استفاده شد.
دکتر میکسنر گفت: «اگر پیشرفت بیشتری وجود دارد، ادامه دهید.
بیمارانی که به صورت دوطرفه شروع می کنند و هر دو طرف را به طور همزمان تحریک می کنند، اغلب به جلسات کمتری نیاز دارند. دکتر آناند گفت که اگر بیماران جلسات ECT بیشتری را تکمیل کرده باشند، ممکن است بخش بیشتری از آنها به درمان پاسخ داده باشند، اما این نیز احتمالاً باعث عوارض جانبی بیشتری می‌شود.
تعداد کمی از بیماران در هر دو گروه – زیر 33 درصد – بهبود یافتند، به این معنی که آنها فقط علائم افسردگی خفیف داشتند. این نشان می‌دهد که به درمان‌های بیشتری نیاز است تا بیماران هر گونه تسکین را حفظ کنند.
با این حال، ادامه درمان با خطرات بیشتری همراه است. دکتر رابرت فریدمن، استاد روانپزشکی دانشگاه کلرادو، در سرمقاله‌ای نوشت، برای مثال، با کتامین، درمان طولانی‌تر «احتمال وابستگی به مواد مخدر و اثرات نامطلوب شناختی، از جمله گسستگی، پارانویا و سایر علائم روان‌پریشی را افزایش می‌دهد». همراه با مطالعه منتشر شد.
شواهد قبلی نشان می‌دهد که میزان بهبودی ECT می‌تواند بسیار بیشتر باشد – اغلب حداقل 60 درصد – اما این مطالعات ممکن است درصد بالاتری از بیماران بستری و همچنین بیماران مبتلا به افسردگی روان‌پریشی را شامل شود، که به نظر می‌رسد ECT برای آنها بسیار موثر است.
محققان و پزشکان از کتامین داخل وریدی بدون برچسب استفاده می‌کنند، زیرا برخلاف اسکیتامین پسر عموی خود که به نام Spravato نیز از طریق بینی تجویز می‌شود، توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای درمان اختلالات خلقی تایید نشده است. دکتر آناند گفت، در میان پزشکان، کتامین داخل وریدی به طور گسترده ای به عنوان موثر یا بیشتر از اسکیتامین برای افسردگی مقاوم به درمان در نظر گرفته می شود.
متأسفانه، از آنجایی که کتامین داخل وریدی یک داروی ژنریک است، بعید است که کسی بخواهد برای آن تأییدیه سازمان غذا و دارو را دریافت کند تا آن را برای بیمه‌گران قابل جبران تر کند.
در اواخر امسال، دکتر آناند و همکارانش بیماران را برای مطالعه بزرگتر در مقایسه ECT با کتامین داخل وریدی در 1500 بیمار مبتلا به خودکشی حاد و افسرده که اکثر آنها احتمالاً بستری هستند، استخدام خواهند کرد. دکتر آناند گفت، آنها همچنین به چگونگی تأثیرات متفاوت بر اساس گروه های سنی نگاه خواهند کرد.
دکتر میکسنر، از میشیگان مدیسین، گفت که تحقیقات نشان می‌دهد که کتامین داخل وریدی، که او برای درمان بیماران نیز از آن استفاده کرده است، ممکن است فواید نوظهور و قوی‌ای برای افسردگی سخت‌درمان داشته باشد، که «گزینه‌هایی به افراد می‌دهد».