لیندزی مک نیل و دختر 7 ساله اش، نوئل، که فلج مغزی و صرع دارد، با هشداری که اواخر ماه گذشته از اداره کودکان و خانواده فلوریدا دریافت کردند مبنی بر اینکه نوئل 10 روز بعد پوشش مدیکید خود را از دست خواهد داد، لرزیدند.
خانم مک نیل گفت که زندگی آنها از آن زمان شروع به بازگشایی کرده است. نوئل از دیدن چهار درمانگری که هر هفته به آنها سر می‌زند دست کشیده است و داروهای مورد نیازش برای جلوگیری از تشدید تشنجش کم شده است. دوشنبه مقداری تسکین را به همراه داشت: خانم مک نیل متوجه شد که پوشش نوئل به طور موقت بازگردانده شده است، زیرا آنها در انتظار تصمیم گیری برای درخواست تجدید نظر در ایالت بودند.
خانم مک نیل گفت: “ما واقعاً سخت کار کرده ایم تا خانواده و زندگی خود و خانه ای برای این کودک را رشد دهیم.” کمی دلهره آور است که به این فکر کنیم که چه چیزی ممکن است از دست بدهد و چه چیزهایی ممکن است نتوانیم برای او فراهم کنیم.
نوئل یکی از قربانیان اخیر رهایی از یک سیاست فدرال در دوران همه گیر بود که ایالت ها را ملزم می کرد در ازای دریافت بودجه بیشتر فدرال، مردم را در Medicaid نگه دارند، برنامه بیمه درمانی که آمریکایی های کم درآمد را پوشش می دهد. در حالی که این خط‌مشی برقرار بود، ثبت‌نام‌کنندگان از بررسی صلاحیت منظم در امان ماندند. ثبت نام در Medicaid و برنامه بیمه سلامت کودکان به رکورد بیش از 90 میلیون نفر افزایش یافت و نرخ بیمه نشده در کشور به پایین ترین سطح کاهش یافت.
اما این سیاست در آغاز آوریل سال گذشته لغو شد و به ایالت‌ها اجازه داد تا از سرگیری رول‌های خود را از سر بگیرند و به اصطلاح فرآیند باز شدن که در پی آن رخ داد، تأثیرات گسترده‌ای داشته است. به گفته KFF، یک گروه تحقیقاتی غیرانتفاعی در زمینه سیاست سلامت، بیش از 20 میلیون آمریکایی در مقطعی از سال گذشته Medicaid را از دست دادند – رویدادی بی سابقه در تاریخ تقریبا 60 ساله برنامه مشترک ایالت فدرال.
اختلال هنوز تمام نشده است. به گفته دانیل تسای، یک مقام ارشد در مراکز فدرال خدمات مدیکر و خدمات مدیکید، تنها حدود 70 درصد از بررسی‌های تمدید تکمیل شده است که نشان می‌دهد میلیون‌ها نفر دیگر ممکن است تا پایان فرآیند پوشش خود را از دست بدهند.
در اینجا چند نکته از کوچک شدن Medicaid در سال گذشته آورده شده است.
بسیاری از کسانی که پوشش خود را از دست داده اند، جایگزینی پیدا نکرده اند.
در یک نظرسنجی که در روز جمعه توسط KFF منتشر شد، تقریباً یک چهارم بزرگسالانی که مدیکید را در طول دوره استراحت از دست دادند گفتند که در حال حاضر بیمه نیستند، در حالی که 70 درصد از افرادی که از این برنامه کنار گذاشته شده بودند گفتند که حداقل به طور موقت بیمه نشده اند.
بازارهای قانون مراقبت مقرون به صرفه، که رکورد تعداد ثبت نام در سال 2024 را به ثبت رساند، پناهگاهی برای برخی از افراد ایجاد کرد. ادوین پارک، محقق دانشگاه جورج تاون، به داده‌های اخیر فدرال اشاره کرد که نشان می‌دهد تقریباً 25 درصد از کسانی که Medicaid را از دست داده‌اند برای برنامه‌های بازار ثبت‌نام کرده‌اند.
به ویژه کودکان ضربه شدیدی خورده اند.
بیش از نیمی از کودکان کشور قبل از شروع تعطیلات تحت پوشش Medicaid یا برنامه بیمه سلامت کودکان بودند و تلفات آن جمعیت مشخص شده است.
بر اساس داده های ایالتی که توسط محققان جورج تاون تحلیل شده است، تاکنون نزدیک به پنج میلیون کودک Medicaid را از دست داده اند. حدود دو میلیون نفر از آنها در تگزاس، جورجیا و فلوریدا بوده‌اند که همگی برنامه را تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه گسترش نداده‌اند.
از دست دادن پوشش حتی زمانی که موقتی باشد به شدت آسیب دیده است. در ریچموند، ویرجینیا، پسر 12 ساله ترینا کینگ، جروم، که دارای سندرم داون است، در اواخر تابستان گذشته و اوایل پاییز حدود دو ماه بدون Medicaid رفت. خانم کینگ گفت که این شکاف نتیجه یک سری تاخیر در تایید صلاحیت جروم پس از نقل مکان و از دست دادن یک بسته تمدید است. خانم کینگ گفت، این نامه به آدرس قدیمی او ارسال شده بود، اگرچه او به ایالت اطلاع داده بود که نقل مکان کرده است.
جروم، که پوشش او در نهایت بازگردانده شد، از قرار ملاقات با فهرستی از متخصصانی که Medicaid را می پذیرند، از جمله یک پزشک ستون فقرات، صرف نظر کرد. متخصص گوش، حلق و بینی؛ متخصص قلب و عروق؛ و یک متخصص اورولوژی، خانم کینگ گفت. در طول شکاف پوشش او، جلسات او با یک دستیار بهداشتی در خانه باید لغو می شد. خانم کینگ قرار ملاقات بعدی پس از جراحی که جروم به آن نیاز داشت را به تعویق انداخت و همچنین برخی از قرارهای پزشکی معمول خود را نادیده گرفت.
اکثر افراد به دلیل اشتباهات بوروکراتیک کنار گذاشته می شوند.
بر اساس تجزیه و تحلیل KFF از داده های ایالتی، مانند جروم، تقریباً 70 درصد از افرادی که Medicaid را از دست داده اند، به دلایلی که رویه ای در نظر گرفته می شد، کنار گذاشته شدند. بسیاری از افراد پس از عدم بازگشت مدارک مورد نیاز به دفتر ایالتی Medicaid پوشش خود را از دست دادند، در حالی که برخی دیگر به طور تصادفی به دلیل نقص فنی بوت شدند.
هانتر جولی، متصدی بار 33 ساله در لیتل راک، آرک، که حدود 19000 دلار در سال درآمد دارد، پاییز گذشته پس از ارسال اسناد تمدید به یک آدرس قدیمی، Medicaid را از دست داد. Mx جولی، که از ضمایر آنها و آنها استفاده می‌کند، گفت که علیرغم سه بار درخواست برای بازگشت به برنامه، نتوانسته‌اند پوشش مجدد را تضمین کنند.
Mx: “همه چیز بسیار وحشتناک است.” جولی گفت و افزود که آنها از قرار ملاقات های پزشکی و درمانی صرف نظر کرده اند و نوبت های روانپزشکی را به هر سه ماه یکبار کاهش داده اند و برای آنها 270 دلار از جیب خود پرداخت کرده اند.
این خطاهای فنی تا حدی ناشی از نحوه سازماندهی Medicaid است.
به گفته کارشناسان سیاست سلامت، راه‌های متفاوتی که برنامه‌های مدیکید ایالتی تنظیم می‌شوند، به توضیح نرخ‌های متفاوت عدم عضویت رویه‌ای کمک می‌کند.
آقای تسای، مسئول مدیکید فدرال، گفت: «مردم اغلب وقتی در مورد اعداد کلی صحبت می‌کنیم به یک برنامه بزرگ Medicaid فکر می‌کنند، اما تجربه مردم در سراسر کشور، بسته به ایالتی که در آن زندگی می‌کنند، بسیار متفاوت بوده است.
جنیفر تولبرت، کارشناس سیاست های بهداشتی در KFF، گفت که این بازگشایی سیستم بسیار غیرمتمرکز مدیریت Medicaid در کشور را آشکار کرده است، در حالی که ایالت ها از فناوری های متفاوتی استفاده می کنند که برخی از آنها قدیمی و مشکل ساز هستند.
کلی کانترل، یکی از مقامات ارشد Medicaid در نوادا، گفت که نرم افزار مورد استفاده ایالت برای تأیید واجد شرایط بودن برای بررسی صحیح هر یک از اعضای یک خانواده برنامه ریزی نشده بود، مشکلی که در یک نقطه منجر به خروج کودکان از Medicaid شد، حتی اگر آنها از مدیکید استفاده کنند. هنوز واجد شرایط برای آن است. او افزود که پیمانکار ایالتی که مسئول این نرم افزار است مجبور شد برای به روز رسانی آن تلاش کند.
انجام بررسی های ثبت نام حتی برای بوروکراسی های بزرگ ایالتی Medicaid نیز کاری پیچیده بوده است. هوآ فام، یکی از مقامات دپارتمان خدمات انسانی این ایالت، گفت: پنسیلوانیا تقریباً 6000 کارمند تمام وقت داشت که در این بازگشایی کار می کردند.
برخی استدلال می کنند که کاهش ثبت نام Medicaid را به محدوده مورد نظر خود باز می گرداند.
برخی از کارشناسان سیاست های بهداشتی و رهبران ایالتی این موضوع را مطرح کرده اند که برای حفظ این برنامه برای واجدین شرایط برای آن، نیاز به کاهش فهرست های Medicaid در سال گذشته بود.
محققان مؤسسه سلامت Paragon، یک سازمان تحقیقات سیاست محافظه‌کار، تابستان گذشته تخمین زدند که حدود 18 میلیون نفر در Medicaid هستند که واجد شرایط پوشش نیستند، که هزینه این برنامه سالانه بیش از 80 میلیارد دلار است.
درو گونشوروفسکی، محققی در Paragon که در مورد صرفه جویی های احتمالی ناشی از پیرایش رول های Medicaid نوشته است، گفت: “Medicaid دارای شرایط واجد شرایط بودن است که در کتاب وجود دارد.” ما نباید به طور تصادفی پوشش خود را فقط با انجام ندادن تعیین صلاحیت گسترش دهیم. برنامه باید همانطور که در نظر گرفته شده کار کند.»