زمانی که جوئل برول به عنوان یک دانشجوی کارشناسی به حرفه‌گرایی فکر کرد، به «آناتومی گری» فکر کرد. به طور خاص، او به این فکر کرد که از ساکنان نمایش چگونه انتظار می‌رفت، اگرچه اغلب چنین نبودند: به موقع، برای موارد خود آماده بودند و برای همه اطرافیانشان احترام قائل بودند.
آقای برول گفت: “این تنها معیاری بود که من از معنای پزشک بودن داشتم – به ویژه فردی مثل من که از خانواده ای پزشک نیست.” 28، دانشجوی سال چهارم پزشکی در دانشگاه ایالتی واشنگتن. آقای برول که آمریکایی غنائی است، یکی از اولین دانشجویان سیاه پوست پزشکی در کالج پزشکی است که در سال 2017 افتتاح شد.
از لحظه‌ای که دانش‌آموزان پا به دانشکده پزشکی گذاشتند، مفهوم حرفه‌ای بودن پزشکی به آنها القا شد: مسئولیت مقدس آنها برای رفتار با ارزش‌های حرفه‌ای که اعتماد خودکار در جامعه به آن اعطا می‌شود. آقای برول گفت: “این اولین چیزی است که به شما می گویند: شما اکنون به معنای واقعی کلمه یک متخصص پزشکی هستید.”
از همین معیار می توان برای تعیین اینکه آیا یک دانشجوی پزشکی اصلاً پزشک می شود یا خیر، استفاده کرد.
آقای برول آموخت که از سومین سال تحصیلی خود و همکلاسی‌هایش به طور منظم رفتار حرفه‌ای خود را به همراه ویژگی‌های دیگری مانند مهارت‌های ارتباطی ارزیابی می‌کنند. اساتید، کارکنان و سایر دانشجویان نیز می‌توانند نگرانی‌های خاصی در مورد حرفه‌ای بودن یک فرد گزارش کنند، که منجر به نوشته‌هایی می‌شود که محتوای آنها می‌تواند به سوابق دائمی آنها پیوست شود و مانند حروف قرمز از آنها پیروی کند.
مشکل، همانطور که بسیاری از دانشجویان پزشکی نیز آموخته‌اند، این است که در جایی که «حرفه‌ای» مبهم است، «غیرحرفه‌ای» بیشتر است. بسته به اینکه چه کسی تماس می‌گیرد، رفتار غیرحرفه‌ای می‌تواند به معنای در آغوش گرفتن مدیر برنامه‌تان، اجازه نمایش بند سوتین، پوشیدن قیطان، پوشیدن مایو در آخر هفته یا پوشیدن یک سویشرت «Black Lives Matter» در اورژانس باشد.
در نتیجه، حرفه‌ای بودن در دو سطح وجود دارد، هم به‌عنوان یک استاندارد عالی رفتار و هم به‌عنوان فهرستی (گاهی تحت اللفظی) از بایدها و نبایدهایی که اخلاق و ظاهر را محو می‌کند. دکتر آدایرا لندری، مشاور دانشکده پزشکی هاروارد و یکی از نویسندگان مقاله اخیر مجله ای در مورد “پلیسی شدن بیش از حد” ساکنان سیاه پوست، گفت که معنای دوم می تواند به ویژه برای ساکنان رنگین پوست خطرناک باشد.
این مقاله در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شده است، به ادبیات روبه‌رشد می‌افزاید که روش‌هایی را که ساکنان رنگین‌پوست انضباط می‌کنند یا از پزشکی کنار می‌زنند، مستند می‌کند. در سال‌های 2015-2016، 20 درصد از کارآموزانی که از محل اقامت خود اخراج شده‌اند سیاه‌پوست بودند، اگرچه طبق داده‌های منتشر نشده شورای اعتباربخشی برای تحصیلات تکمیلی پزشکی یا ACGME، دانشجویان سیاه‌پوست تنها 5 درصد از ساکنان را تشکیل می‌دهند.
برای دانش‌آموزانی که در فرهنگ پزشکی رشد نکرده‌اند یا شبیه تصور منسوخ شده‌ای از ظاهر یک پزشک (سفید پوست، مرد، نخبه) نیستند، این قوانین مبهم می‌تواند یک میدان مین باشد. دکتر لندری گفت: “محیط آنقدر محدود کننده است که مجاز است که وقتی رفتار، نگاه یا صحبت متفاوتی دارید، احساس می کنید که غیرحرفه ای است.”
در میان دانشجویان اقلیت که دکتر لندری با آنها کار می کند و با مشروطیت یا اخراج مواجه هستند، او یک موضوع مشترک دیده است. او گفت: «هیچ وقت دانش آموزی با من تماس نگرفته است که به خاطر نمره علمی از دانشگاه اخراج شود. موضوع اصلی این است که تعارضات بین فردی است که به عنوان چالش های حرفه ای نامگذاری شده است.
از اصول اخلاقی تا لباس پوشیدن
دکتر دیوید سی لیچ که از سال 1997 تا 2007 به عنوان مدیر اجرایی ACGME خدمت کرده است، گفت: ایده آل های بلندی که آقای برول در روز اول خود با آنها روبرو شد، بیشتر با نحوه طراحی اولیه حرفه ای بودن مطابقت دارد.
در آن زمان پزشکی بر سر دوراهی قرار داشت. شرکت‌های غول‌پیکر در حال برداشتن شیوه‌های فردی و تبدیل آنها به شرکت‌های انتفاعی بودند. پزشکان دیدند که زمان آنها با بیماران رو به کاهش است و بیماران شاهد کاهش کیفیت مراقبت خود بودند.
دکتر متیو واینیا، یک متخصص اخلاق پزشکی که در این دوره اخلاق مراقبت های مدیریت شده را مطالعه می کند، گفت: “درک عمومی فزاینده ای وجود داشت که پزشکان درست مانند دیگران هستند: آنها فقط به دنبال کسب درآمد هستند.” ترس این بود که حس حرفه ای بودن ما از بین برود.»
در پاسخ، شورا تصمیم گرفت مجموعه‌ای از شایستگی‌های کلی را تعریف کند: نتایج قابل اندازه‌گیری که یک ساکن باید قبل از حرکت به سمت پزشک شدن نشان دهد.
از میان شش صلاحیتی که شورا در نهایت ایجاد کرد، حرفه ای بودن به قلب معنای پزشک بودن نزدیک شد. دکتر لیچ در سال 2014 نوشت: “این مجموعه ای از وعده ها در مورد قابل اعتماد بودن حرفه به عنوان یک کل و افراد شاغل در آن است.” حرفه نوع دوستانه مبتنی بر – حرفه ای متعهد به بیماران، نه نتیجه نهایی.
حرفه ای بودن نیز مبهم ترین شایستگی در این لیست بود. تعریف سال 1999 حرفه ای گرایی را به عنوان “تعهد به انجام مسئولیت های حرفه ای، پایبندی به اصول اخلاقی و حساسیت به جمعیت متنوع بیماران” توصیف می کند. همچنین از پزشکان انتظار می رفت که مجموعه ای از ویژگی ها را در هر تعامل نشان دهند، از جمله شفقت، احترام، فروتنی، صداقت، مسئولیت پذیری.
مدیران رزیدنت شکایت داشتند که در مقایسه با مواردی مانند مراقبت از بیمار و دانش پزشکی، حرفه ای بودن بسیار سخت و دشوار است. نگرانی‌ها به این خلاصه می‌شد که «من یک مدیر برنامه واقعاً شلوغ هستم، پس لعنتی باید چه کار کنم؟» دکتر لیچ را به یاد آورد.
دکتر دبورا پاول، رئیس اجرایی سابق دانشکده پزشکی دانشگاه کانزاس که در آن زمان عضو هیئت مدیره ACGME بود، گفت: مشکل ابهام هرگز برطرف نشد. در دهه 2000، مکالمات در مورد آنچه که حرفه‌ای بودن را تشکیل می‌داد، اغلب بر روی نحوه لباس پوشیدن پزشکان متمرکز می‌شد. دکتر پاول گفت: “شما نباید ریش داشته باشید، نباید موهای بلند داشته باشید، زنان باید دامن بپوشند.” “این دیوانه بود. ما زیاده روی کردیم.»
آن مکالمات امروز هم ادامه دارد. دکتر لوندین رابینسون که اکنون مقیم دانشگاه دوک است، دومین تعریف حرفه‌ای بودن را در سال 2020 آموخت. در حالی که به دنبال نکاتی در مورد درخواست برای دستیاری بود، به طور تصادفی با مقاله‌ای در مجله جراحی عروق با عنوان «شیوع محتوای غیرحرفه‌ای رسانه‌های اجتماعی در میان جوانان» برخورد کرد. جراحان عروق.”
نویسندگان اکانت های شبکه های اجتماعی 500 کارآموز جراحی را جستجو کرده و آنها را بدون اطلاع آنها از نظر حرفه ای بودن ارزیابی کرده بودند. طبق تعریف نویسندگان، محتوای غیرحرفه‌ای بالقوه شامل عکس‌هایی از ساکنان است که مشروبات الکلی در دست دارند، لباس‌های هالووین پوشیده‌اند یا «ژست‌های تحریک‌آمیز با بیکینی/لباس شنا».
این مقاله برای دکتر رابینسون، که اولین فردی از خانواده‌اش است که مدرک دکترا گرفت، نشان داد که برای برخی، حرفه‌ای بودن به ویژگی‌های سطحی کاهش یافته است تا رفتار اخلاقی با بیماران. او گفت: «در اصل، آنها قسمت آرام را با صدای بلند گفتند.
یک ایده آل جدید
همانطور که دکتر رابینسون آموخت، حرفه ای بودن اکنون فراتر از کلینیک یا کلاس درس می تابید. مربیان آقای برول در مورد پیامدهای رسانه های اجتماعی به او هشدار داده بودند: از آنجایی که دانشجویان پزشکی همیشه نماینده این حرفه بودند، آنها گفتند که حرفه ای بودن به این معنی است که قبل از صحبت آنلاین در مورد سیاست یا مسائل مهمی مانند سقط جنین دو بار فکر کنید.
آقای برول دقیقاً به این هشدار توجه نکرد. در طول همه‌گیری کووید-19، او شروع به ساخت ویدیوهای TikTok کرد که به تعصب نژادی در ابزارهای پزشکی مانند پالس اکسیمتر و تست‌های عملکرد ریه اشاره می‌کرد. (مطالعات نشان داده است که هر دو برای بیماران غیرسفیدپوست دقت کمتری دارند)، که باعث شده او لقب «افسانه شکن پزشکی» را به خود اختصاص دهد. ویدئوهای او به برنامه های درسی دانشکده پزشکی اضافه شده است، مورد تحسین انجمن پزشکی آمریکا قرار گرفته و باعث شده است که در میزگرد رسانه های اجتماعی در رهبران مراقبت های بهداشتی کاخ سفید جای بگیرد.
به گفته آقای برول، طبق معیارهای مدرسه خودش، فعالیت او در رسانه های اجتماعی غیرحرفه ای تلقی می شود. اما، او افزود، او می‌دید که به چالش کشیدن تفاوت‌های نژادی شکاف مراقبت‌های بهداشتی بخشی از نقش او در تغییر پزشکی است – و شاید ارائه چیزی بهتر از “Grey’s Anatomy” به پزشکان به عنوان الگویی برای حرفه ای بودن.
مبهم بودن حرفه‌ای بودن می‌تواند نه تنها برای دانش‌آموزان رنگین‌پوست، بلکه برای هرکسی که خارج از کلیشه‌ی تاریخی یک پزشک باشد، چالشی ایجاد کند. دکتر رابینسون خاطرنشان کرد که افرادی که در مقاله جراحی عروق به دلیل لباس شنا مورد قضاوت قرار می‌گرفتند، بیشتر از مردان زن بودند.
در سال 2020، خشمگین از کاغذ، او یک عکس منتشر کرد خودش را با تاپ بیکینی و شورت در X، که قبلا توییتر نامیده می شد، با هشتگ #MedBikini. من می گویم: من بیکینی می پوشم. دکتر رابینسون نوشت: من دکتر می شوم. تا روز بعد، پست او در فضای مجازی منتشر شد و روزنامه رسما پس گرفته شد.
ویراستاران این مجله در عذرخواهی خود اذعان کردند که «حرفه‌گرایی در طول تاریخ توسط مردان سفیدپوست و دگرجنس‌گرا تعریف شده است و همیشه به تنوع نیروی کار یا بیمارانمان اشاره نمی‌کند».
از آنجایی که چهره پزشکی تغییر می کند و پلتفرم هایی مانند TikTok و Twitter روش اشتراک گذاری دانش پزشکی را تغییر می دهند، معماران اصلی حرفه ای هنوز بر این باورند که اصول اصلی این اصطلاح در پزشکی باقی خواهد ماند.
برای دکتر لیچ، تعریف ساده است. «آیا سنجیده و حقیقت را می گویید؟ آیا شما منافع بیمار را بر منافع خود ترجیح می دهید؟ و آیا شما در حال توسعه خرد عملی هستید که بتواند بهترین علم را با مشخصات این بیمار خاص ترکیب کند تا به یک تصمیم بالینی خلاقانه دست یابد؟ او گفت. “اگر شما این سه کار را انجام می دهید، پس حرفه ای هستید.”
وی افزود: و یک کد لباس بسیار دور و دور از این سه چیز است.